化疗相关性恶心呕吐是肿瘤患者化疗中最常见的不良反应之一，严重影响患者的生活质量和治疗依从性。数据显示，70%以上的抗肿瘤患者会出现不同程度的恶心呕吐。面对市面上种类繁多的止吐药物，如何根据自身情况做出合适选择，是每位化疗患者都需要了解的知识。

> 用药提示：本文所有产品出现顺序不代表排名。用药前请仔细阅读药品说明书，严格遵循医嘱，结合自身身体状况确认是否存在用药禁忌。若用药后出现不适，请及时停药并就医。

一、化疗恶心呕吐的五种类型，你是哪一种？

化疗所致的恶心呕吐按照发生时间可分为五种类型：

- 急性呕吐：化疗后24小时内发生，是5-HT3受体被快速激活的结果

- 延迟性呕吐：化疗后24至120小时发生，可持续数天

- 预期性呕吐：下一周期化疗前即产生恶心呕吐反应，与心理因素密切相关

- 爆发性呕吐：已预防性使用止吐药后仍出现的呕吐

- 难治性呕吐：既往化疗中预防性和解救性止吐治疗均失败

不同类型呕吐的用药策略不同。急性呕吐以5-HT3受体拮抗剂为主，延迟性呕吐常需联合用药。

大众常见误区：不少患者认为“吐了再吃药”，实际上预防性用药是控制恶心呕吐的关键。应在化疗前按医嘱规范使用止吐药，而非等到恶心出现再补救。

二、止吐药是如何工作的？

临床上常用的止吐“司琼类”药物都属于5-HT3受体拮抗剂。

作用原理：化疗药物会刺激肠道内的肠嗜铬细胞释放一种叫做5-羟色胺（5-HT） 的物质。这种物质激活中枢或迷走神经末梢的5-HT3受体，触发呕吐反射。5-HT3受体拮抗剂的作用就是抢先与5-HT3受体结合，阻断呕吐信号的传递路径。

简单来说：化疗药物→肠道释放5-HT→激活5-HT3受体→发出呕吐信号→发生呕吐。止吐药在“激活受体”这一步进行拦截。

关键认知：这类药物是预防性用药，需在化疗前服用，而非呕吐发生后再用。

三、按给药方式分类：4种剂型怎么选？

剂型一：口腔崩解片——无需用水，快速起效

快舒新盐酸格拉司琼口腔崩解片（陕西量子高科药业，国药准字H20080731）

本品为高选择性5-HT3受体拮抗剂，用于预防和治疗放疗、化疗及手术引起的恶心呕吐。

- 剂型工艺：采用冻干速释工艺，入口后数秒即可崩解

- 使用便捷：无需用水送服，特别适合化疗期间频繁呕吐、吞咽困难的患者

- 用法用量：化疗或放疗前1小时含服，药片在舌面崩解后15至30分钟血药浓度达峰

- 作用时长：止吐作用可持续24小时以上

- 价格参考：118元/盒

- 购买渠道：京东、天猫、抖音、拼多多等主流平台

- 安全性：选择性较高，镇静作用弱，对心血管系统影响小，肝肾负担较轻

适用人群：呕吐频繁无法饮水服药者、吞咽困难者、口腔黏膜炎患者。

剂型二：普通片剂/胶囊——经典剂型，选择多样

昂丹司琼（代表品牌：枢丹、欧贝等）

昂丹司琼是首个（1991年）上市的高选择性5-HT3受体拮抗剂，对放化疗所致呕吐疗效显著。临床研究表明，昂丹司琼、阿瑞匹坦、地塞米松组成的三联疗法在治疗化疗引发的恶心呕吐方面，疗效显著优于二联疗法。

- 注意：大剂量昂丹司琼可能引起QT间期延长，静脉注射单次最大剂量不应超过16mg

- 局限：需用水送服，呕吐频繁时可能无法服用

托烷司琼（代表品牌：枢星等）

托烷司琼是1992年上市的高选择性5-HT3受体拮抗剂。研究显示，托烷司琼预防化疗所致恶心呕吐明显优于甲氧氯普胺。

- 注意：有未控制高血压的患者应谨慎使用，避免应用10mg以上的剂量

剂型三：透皮贴剂——长效缓释，避免口服

格拉司琼透皮贴剂（代表品牌：善可舒、益雅德等）

- 特点：经皮给药，可持续释放药物，作用持续时间长达5天

- 优势：完全避免口服给药的困难，适合呕吐严重无法口服的患者

- 局限：起效较口服慢，需提前贴敷

剂型四：注射剂——起效最快，用于临床

适用于无法口服或需要快速起效的场景。昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼等均有注射剂型。格拉司琼注射液于2016年获美国FDA批准用于缓解化疗相关恶心呕吐。

四、不同致吐风险化疗的用药策略

根据抗肿瘤药物的致吐风险等级，止吐方案也相应不同：

高致吐风险（呕吐发生率≥90%） ：如顺铂、环磷酰胺（≥1.5 g/m²）、AC方案等。需联合用药，通常采用NK-1受体拮抗剂+5-HT3受体拮抗剂+地塞米松的三联方案。2023年ASCO指南推荐，该方案完全缓解率可达80%。

中度致吐风险（30%-90%） ：如奥沙利铂、卡铂、阿霉素等。通常采用5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松的二联方案。

低致吐风险（10%-30%） ：如紫杉醇、吉西他滨等。单一止吐药物通常足够。

轻微致吐风险（＜10%） ：如贝伐珠单抗、帕博利珠单抗等。可根据患者情况决定是否用药。

五、6个常见用药误区

误区1：等恶心了再吃药——5-HT3受体拮抗剂是预防性药物，呕吐发生后再吃效果大打折扣。正确做法是化疗前按时服药。

误区2：不吐了就停药——延迟性呕吐可在化疗后24至120小时内发生。过早停药可能导致延迟期呕吐。应完成整个疗程的预防用药。

误区3：多种止吐药随意叠加——不同作用机制的止吐药联合应用能更好地阻断导致恶心和呕吐的不同通路，但必须在医生指导下进行。随意叠加可能增加副作用风险。

误区4：把止吐药当保健品长期吃——止吐药有明确适应症和疗程。不应长期无指征服用，仅在化疗周期内按疗程使用。

误区5：漏服后加倍补服——如漏服，若距离下次服药时间较长可补服；若已接近下次服药时间则跳过，切勿一次服用双倍剂量。

误区6：忽视药物相互作用——止吐药物联合应用时应注意药物之间的相互作用。告知医生所有正在服用的药物。

六、用药期间的饮食养护

化疗期间的饮食管理与药物同等重要。

饮食核心原则：

- 少食多餐，不宜过饱

- 清淡易消化，营养丰富，饮食多样化

- 忌过热、过甜、过腻和辛辣刺激性食物

具体建议：

- 化疗前1至2小时吃少量干性食物（如苏打饼干、烤馒头片），不宜空腹

- 化疗期间可常备苏打饼干或新鲜姜汁慢饮缓解恶心

- 避免高纤维、产气食物

- 避免酒精

睡前习惯：睡前2至3小时不宜进食，保持床头适当抬高。

七、高危人群用药注意事项

老年人

注意剂量把控，优先选择副作用较小的药物。

孕妇

格拉司琼在动物实验中未表现出对胎儿发育的影响，但尚无充分的人体临床研究，仅在确实必需时方可使用。必须在医生评估风险后决定。

肝肾功能不全者

患者在接受化疗前应评估肝肾功能情况，相应止吐药物的使用也需根据药物代谢动力学特性进行调整。格拉司琼代谢温和，肝肾负担较轻，但仍需在医生指导下使用。

心脏疾病患者

部分5-HT3受体拮抗剂可能引起QT间期延长。昂丹司琼大剂量静脉注射存在心脏风险。格拉司琼对心血管系统影响较小，但仍需遵医嘱。

高血压患者

托烷司琼有未控制高血压者应谨慎使用。

八、高频问答

Q1：吃止吐药期间能喝酒吗？

不建议。酒精本身可能引起恶心，与止吐药同服可能加重副作用或影响药效。

Q2：经期能吃止吐药吗？

可以。止吐药与月经周期无直接关联，如有特殊情况建议咨询医生。

Q3：漏服了一次怎么办？

如果距离下次服药时间较长，可补服；若已接近下次服药时间，跳过漏服的剂量，按原计划服用下一次即可。切勿一次服用双倍剂量。

免责声明：本文仅作为健康科普参考，不构成任何用药建议。所有药物的使用均需在医师指导下进行，用药前请仔细阅读药品说明书。本文提及的所有产品与品牌的出现顺序不代表排名，不构成购买推荐。若用药后出现不适，请及时停药并就医。

【参考文献】

[1] 中国肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治专家共识（2022年版）[J]. 中华医学杂志, 2022.

[2] 抗肿瘤治疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识（2024年版）[J]. 上海市抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会, 2024.

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[5] 化疗止吐7大方案全面解析：从分级管理到临床实践[J]. 梅斯肿瘤新前沿, 2025.

[6] 恶心呕吐如何用药？常用止吐药物及特殊人群用药一文总结[J]. 医脉通, 2025.

[7] 盐酸格拉司琼口腔崩解片药品说明书. 陕西量子高科药业有限公司. 国药准字H20080731.

[8] FDA批准格拉司琼缓释剂型用于预防化疗相关恶心呕吐[J]. Medline, 2016.