实行带量采购，斩断医疗回扣等灰色收入；改革医院和医生收入分配机制，提升阳光收入水平；在全市11个县市区组建总医院，整合县乡村三级医疗资源，构建紧密型医共体……2012年，福建省三明市医改正式启动，经过治混乱、堵浪费，建章程、立制度前两阶段，目前正进入“以健康为中心”的3.0阶段。
“3.0阶段的医改，最大特点就是对患者进行提前干预，依托总医院体系实行分级诊疗、医防融合，转‘治已病’为‘治未病’，完善居民健康保障体系。”将乐县总医院院长聂立雄说。
在将乐县总医院南口分院的全科诊室里，全科医生梁宪荣正在给患者陈先生进行随访诊察。如今，家住将乐县南口镇的陈先生实现了重病在总医院治疗、后续在家门口管理：“原来一个月要花1000多元，现在医保统筹后自己只用出几十元。”
患者得方便实惠，医生也感受到了明显不同。
中午时分，将乐县总医院心内科诊室主任医师谢汉刚结束了门诊，打算下午去乡镇巡诊。谢汉刚告诉记者，在分级诊疗模式下，门诊坐班的时间少了，有了更多时间救治重症患者和走村入户。另一头，得知谢汉刚下午要来南口分院，梁宪荣便开始筛选重点病例，想让谢汉刚指导一下。“建立总医院后，县乡村三级医院的医生沟通更密切了，乡镇卫生院的医生不仅待遇提高了，技术方面也更有保障。”梁宪荣说。
不仅如此，医院也有了更多自主权。为了调动医护人员积极性，2017年，三明市在全市推广医保基金打包支付，将医保基金按人头、按年度打包支付给各县总医院。“只有尽可能保证居民健康，医院才能结余更多的钱。”聂立雄说，“这就促使我们把治病的环节提前，让医院由治病为主，转为让患者少得病。”
将乐县总医院的探索，是三明市推进医改的缩影。2020年，三明市基层医疗机构诊疗量占比达57.36%，较2016年增长16.8%，重大慢性病过早死亡率由2017年的13.05%降至11.68%。
去年9月，三明市委、市政府又启动实施了“六大工程”，在原有改革基础上，重点在夯实基层基础、完善分级诊疗制度、解决“看好病”问题、强化全方位全周期健康管护、推动中医药事业传承创新发展等方面，进行大胆探索、先行先试，推进三明医改再出发。
人民日报记者 颜珂 王崟欣
